Periimplantit: tidiga tecken, förebyggande och behandling

På vår specialistklinik för tandimplantat i Zagreb, där vi följer svenska patienter över långa behandlingsförlopp, är periimplantit det tillstånd vi lägger mest tid på att förebygga. Det är den vanligaste orsaken till senare implantatmisslyckande. Den uppriktiga bilden: tillståndet är vanligare än många kliniker säger, det tidiga stadiet är fullt reversibelt och det föregås nästan alltid av varningstecken som patienten själv kan upptäcka. De patienter som vet vad de ska hålla utkik efter behåller sina implantat i flera årtionden.

Tidiga tecken — och varför periimplantär mukosit är varningen innan misslyckandet

Det här är det viktigaste avsnittet för patienten. Övergången från friskt tillstånd via mukosit till periimplantit är inte alltid linjär — periimplantit utvecklas ofta i skov, snabbare och mer episodiskt än parodontit runt naturliga tänder. Den patient som fångar varningen i mukosit-fasen skyddar implantatet. Den patient som väntar tills det gör ont förlorar det vanligtvis.

Så ser periimplantär mukosit ut — den tidiga varningen:

• · Rodnad gingiva runt implantatet, jämfört med den friska rosa vävnaden i resten av munnen.
• · Blödning vid borstning eller tandtrådsanvändning nära implantatet — även lindrig blödning är ett tecken.
• · Lätt ömhet eller känslighet runt tandköttskanten vid implantatet.
• · Dålig smak eller mild halitos lokaliserad till implantatet.
• · Ingen smärta i det här stadiet — och det är just därför tillståndet ofta missas.

Så ser tidig periimplantit ut — när mukositen har gått vidare:

• · Allt det ovanstående, plus:
• · Synlig tandköttsretraktion — implantatet "ser längre ut" än tidigare.
• · Djupare ficka som upptäcks vid sondering (klinisk undersökning, inte något patienten kan kontrollera själv).
• · Synlig benförlust på bite-wing-röntgen (kliniskt fynd).

Sen periimplantit — varflöde, smärta vid tuggning och så småningom rörlighet hos implantatet (vanligtvis först mycket sent, eftersom implantat inte lossnar på samma sätt som naturliga tänder förrän benförlusten är omfattande).

En kliniskt användbar nyans om blödningen. Frånvaro av blödning vid sondering vid ett implantat har ett högt negativt prediktivt värde för framtida benförlust — implantat utan BoP visar sällan sjukdomsprogression (Monje m.fl. 2022). Förekomsten av BoP ensam är mindre specifik och behöver tolkas tillsammans med fickdjup och röntgen. En enstaka blödningsepisod är inte en larmsignal. Återkommande blödning tillsammans med djupare fickor är det.

Vad vi ber svenska patienter att göra. En månatlig självkontroll hemma: rosa, intakt gingiva utan blödning runt implantatet när du borstar betyder att området är friskt. Något annat innebär att du bör boka en kontroll — antingen hos oss på kliniken om du ändå är i området, eller hos din egen tandläkare i Sverige om inte (vi tillhandahåller behandlingsjournalen på begäran).

För den biologi som tillståndet är en svikt mot, se vår artikel om så fungerar osseointegrationen.

Så förebygger vi tillståndet — och hur en behandling ser ut om det uppstår

Förebyggandeprotokoll (det vi gör för varje svensk patient):

• · Bedömning av riskprofilen vid konsultationen (rökning, parodontit i historiken, diabetes, bruxism).
• · Parodontalbehandling före implantatinsättning om de naturliga tänderna visar aktiv sjukdom — risken för periimplantit är tydligt högre vid aktiv parodontit.
• · Val av implantatyta som är lämplig för riskprofilen (SLA / SLActive som standard).
• · Skruvretinerade protetiska konstruktioner där det är kliniskt möjligt, för att undvika riskerna med cementmarginal.
• · Ett skriftligt hygienprotokoll för hemmet — implantatspecifika mellanrumsborstar, demonstration av borstteknik och en klorhexidinsköljning under de första fyra veckorna.
• · Professionell rengöring och radiografisk uppföljning var 3–6:e månad — hos oss när resan är praktisk, eller hos patientens egen tandläkare i Sverige när det inte är det (vi tillhandahåller nödvändiga journaler på begäran).

Behandling om periimplantit uppstår — stegvis efter svårighetsgrad (enligt Berglundh 2018 och EFP:s S3-riktlinje, Renvert 2019):

Steg 1 — periimplantär mukosit (ingen benförlust).

• · Professionell rengöring runt implantatet.
• · Förbättrad munhygien.
• · En period med klorhexidinsköljning (2–4 veckor).
• · Återbedömning efter 4–6 veckor.
• · Tillståndet är reversibelt i de flesta fall.

Steg 2 — tidig periimplantit (benförlust under 2 mm utöver utgångsnivån).

• · Icke-kirurgisk behandling: subgingival rengöring med mekaniska och pulverstråleenheter (luftabrasiva), lokala antibakteriella medel och i vissa fall systemiska antibiotika.
• · Återbedömning efter 8–12 veckor.
• · Ärlig framställning enligt EFP S3-riktlinjen. Icke-kirurgisk behandling i det här stadiet är en inledande åtgärd, inte vanligtvis botande vid etablerad periimplantit. Den kontrollerar inflammationen och utgör den rätta startpunkten. Etablerad benförlust kräver ofta kirurgisk hantering i ett senare skede.

Steg 3 — måttlig periimplantit (benförlust 2–4 mm).

• · Kirurgiskt ingrepp med öppen lambå.
• · Dekontaminering av implantatytan (titankuretter, glycin-pulverpolering).
• · Benregenerativt ingrepp om defektens geometri tillåter det — välavgränsade intraosseösa defekter ger vanligtvis en minskning av fickdjupet på 2–4 mm och en klinisk fästenivåvinst i samma storleksordning; fullständig fyllnad av defekten är mindre förutsägbar.
• · Kompletterande emaljmatrixderivat (EMD) vid regenerativ kirurgi — färska systematiska översikter talar för en minskning av fickdjupet på ~3 mm och 2–3 mm radiografisk benvinst i utvalda välavgränsade defekter (Ramanauskaite 2021).
• · 4–6 månaders läkning före återbedömning.

Steg 4 — avancerad periimplantit (benförlust över 4 mm, rörlighet eller abscess).

• · Rörlighet innebär förlust av osseointegrationen — implantatet behöver avlägsnas.
• · En ny benuppbyggnad är möjlig efter läkning.
• · Ett nytt implantat kan sättas in efter 3–6 månader.
• · Valet mellan resektiv kirurgi och att implantatet avlägsnas beror på defektens mönster, implantatets position och de protetiska kraven — inte på en hård millimetergräns ensam.

Kompletterande behandlingar med begränsad men reell evidens. Fotodynamisk terapi och dentala lasrar ger kortvariga förbättringar av BoP och fickdjup, men ingen konsekvent långsiktig fördel jämfört med konventionell behandling. EFP:s S3-riktlinje rekommenderar dem inte som ensam behandling vid periimplantit. Biomarkörer i sulkusvätskan (IL-1β, MMP-8) och mikrobiomprofilering är lovande forskningsverktyg, men är ännu inte en del av de etablerade diagnostiska kriterierna vid behandlingsstolen.

Ärlig framställning enligt voice guide §5:

Vi låtsas inte om att periimplantit är ovanligt. Moderna longitudinella kohorter visar att ungefär en av fem patienter utvecklar periimplantit inom 5 år och en av tre inom 10 år. Den reversibla föregångaren — periimplantär mukosit — är ännu vanligare. De äldre siffrorna på "1–7 procent" från tidigt 2000-tal speglade lösare definitioner och kortare uppföljning; dagens siffror är högre för att definitionerna är skarpare, inte för att implantaten har blivit sämre. Det vi kan utlova är ett förebyggandeprotokoll som minskar den individuella risken och en tidig upptäckt som håller reversibla fall reversibla.

Referenser

Källor som refereras i artikeln.

• Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, m.fl. (2018) — Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop. J Periodontol 2018;89(Suppl 1):S313–S318. PMID 29926955. Extern länk i avsnitt H2.1.
• Derks J, Tomasi C (2015) — Peri-implant health and disease: systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol 2015;42(Suppl 16):S158–S171. PMID 25495683. Extern länk i avsnitt H2.3.
• Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H-L (2018) — Case Definitions and Diagnostic Considerations in Peri-implant Diseases. J Clin Periodontol 2018;45(Suppl 20):S278–S285. PMID 29926496. Refereras endast i löptexten (komplement till Berglundh-konsensus).
• Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM (2018) — Case definitions for peri-implant diseases. PMID 29926953. Refereras endast i löptexten.
• Renvert S, Polyzois I, m.fl. (2019) — EFP S3-riktlinje för behandling av periimplantit. PMID 31599034. Refereras endast i löptexten.
• Chrcanovic BR m.fl. (2016) — metaanalys om rökning, OR 2,34 (95 % KI 1,92–2,85). PMID 27363721. Refereras endast i löptexten.
• Rocchietta I m.fl. (2015) — tidigare parodontit, OR 2–4× för periimplantit. PMID 26385005. Refereras endast i löptexten.
• Linkevicius T m.fl. (2013) — cementöverskott som utlösande faktor för periimplantit. PMID 23458356. Refereras endast i löptexten.
• Korsch M m.fl. (2015) — risk för periimplantit vid cementretinerade kontra skruvretinerade konstruktioner. PMID 25810363. Refereras endast i löptexten.
• Casado PL m.fl. (2013) — diabetes och periimplantär sjukdom. PMID 24028435. Refereras endast i löptexten.
• Albrektsson T & Wennerberg A (2019) — äldre kontra moderna implantatytor och periimplantit. PMID 30636063. Refereras endast i löptexten.
• Ramanauskaite A m.fl. (2021) — EMD vid regenerativ periimplantitkirurgi. PMID 34405392. Refereras endast i löptexten.
• Monje A m.fl. (2022) — är BoP en tillförlitlig klinisk indikator? J Periodontol. PMID 35166453. Refereras endast i löptexten.
• Heitz-Mayfield LJA m.fl. (2023) — konsensus om periimplantit (18 procent vid 5 år / 32,7 procent vid 10 år). Refereras endast i löptexten (citeras även i artikel nr 1).
• Heitz-Mayfield LJA (2008) — Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol 2008;35(8 Suppl):292–304. Diagnostisk artikel om riskindikatorer, INTE en systematisk översikt om prevalens (felaktig attribution korrigerad 2026-05-20). Refereras endast i löptexten.